外阴血肿，妇科急诊的常客，你会处理吗？笔者最近值班遇见一例，附上简要病史，并整理相关的UpToDate资料，与各位共同学习。
作者：龚瑶
来源：医学界妇产科频道
一
患者23岁，摔倒后会阴撞击硬物6小时。受伤初期外阴无明显疼痛、肿胀，无阴道流血。渐感左侧大阴唇肿胀不适，无排尿困难。遂急诊就诊。
妇科查体见左侧大阴唇肿胀，中后1/3处可见一0.5cm皮肤擦伤，无出血。皮温高。深部可触及一4cm大小血肿，张力高，似前庭大腺囊肿。观察1小时后血肿无明显变化。
该患者该如何处理？保守治疗，还是住院手术？切开引流？需要进手术室吗？
二
以下内容及图片整理自UpToDate。
病因：外阴创伤，骑跨伤为主。会阴血供丰富，创伤后最容易发生外阴血肿。儿童会阴脂肪垫薄，更容易发生外阴损伤。
体格检查：注意检查阴唇、阴蒂、阴道、尿道和直肠。
鉴别诊断：外阴血肿可与前庭大腺囊肿、脓肿相似。
血肿处理原则：手术治疗还是保守治疗，尚无定论。
手术干预：如果可能，尽量不要手术干预，其原因：1.切开皮肤容易引入细菌，引起感染；2.出血多为静脉，止血比较困难，手术难以收场。需要手术干预的指征：血肿明显扩大或者血细胞比容下降。手术清除血凝块，电灼或结扎出血部位。手术可采取小切口引流血肿。
保守治疗：外阴组织疏松，易形成血肿，血肿张力高时出血多可停止，同时血肿也容易被吸收并消退。具体辅助治疗：24小时内冰敷，24小时后温水坐盆，一日2-3次。必要时留置导尿管，防止血肿增大引起排尿障碍。必要时压迫止血。
三
该患者即刻处理：
1.急诊留察，未收入院；医患沟通：如果血肿扩大需住院，有手术治疗可能；
2.患者可自行解小便，血肿未继续扩大，未安置导尿管；
3.急查血常规、血凝常规；
4.药物止血，口服消炎药，冰敷消肿。
留察第二日，患者血肿张力明显减小。医嘱离院。
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