妇产科的内容包括：妇产科学、产科、妇科
第一章 女性生殖系统解剖
一、重点提示 本单元几乎每年必考，每年1～2题，考点主要集中在内生殖器官的解剖方面，其次是骨盆与骨盆底的解剖，应重点掌握。 本单元～年约考过13题，其中外生殖器2题，内生殖器6题，女生生殖器官血管、淋巴、神经1题，骨盆2题，骨盆底2题。本单元几乎每年必考，每年1～2题，考点主要集中在内生殖器官的解剖方面，其次是骨盆与骨盆底的解剖，应重点掌握。二、考点串讲 1.外生殖器：外阴的范围和组成 2.内生殖器：内生殖器及其功能 3.女性生殖器官血管、淋巴和神经 4.骨盆：骨盆的组成、分界、类型 5.骨盆底 6.邻近器官
在开始学习妇产科学之前，有必要复习一下女性生殖系统解剖。 女性生殖系统包括内、外生殖器官及其相关组织。 女性外生殖器又称外阴，指生殖器官的外露部分，包括两股内侧从耻骨联合到会阴之间的组织。 阴阜即耻骨联合前方的皮肤隆起，皮下富有脂肪。青春期该部皮肤开始生长阴毛，分布呈倒三角形。 大阴唇是邻近两股内侧的一对纵长隆起的皮肤皱襞，起自阴阜，止于会阴。 两侧大阴唇前端为子宫圆韧带终点，后端在会阴体前相融合，分别形成阴唇的前、后联合。 大阴唇外侧面与皮肤相同，内有皮脂腺和汗腺，青春期长出阴毛； 内侧面皮肤潮湿似粘膜。 大阴唇皮下脂肪层含有丰富的血管、淋巴和神经，受伤后易出血形成血肿。 未婚妇女的两侧大阴唇自然合拢；经产后向两侧分开；绝经后呈萎缩庄，阴毛稀少。 小阴唇是位于大阴唇内侧的一对薄皱襞。 表面湿润、色褐，无毛，富含神经末梢，故非常敏感。 两侧小阴唇在前端相互融合，并分为前后两叶包绕阴蒂，前叶形成阴蒂包皮，后叶形成阴蒂系带。 小阴唇后端与大阴唇后端相会合，在正中线形成阴唇系带。 阴蒂位于两小阴唇顶端的联合处，为海绵体组织，具有勃起性。 它分为三部分，前端为阴蒂头，显露于外阴，富含神经末梢，极敏感； 中为阴蒂体；后为两个阴蒂脚，附着于两侧耻骨支。 阴道前庭为两侧小阴唇之间的菱形区。 其前为阴蒂，后为阴唇系带。 在此区域内有前庭球，前庭大腺，尿道口及阴道口。 前庭球位于前庭两侧，又称球海绵体，由有勃起性的静脉从构成。其前部与阴蒂相接，后部与前庭大腺相邻，表面被覆球海绵体肌。 前庭大腺位于大阴唇后部，被覆球海绵体肌，如黄豆大，左右各异。腺管长1~2cm，向内侧开口于前庭后方小阴唇与处女膜之间的沟内。性兴奋时分泌粘液起润滑作用。常见因腺管口闭塞形成囊肿或脓肿。 前方有尿道外口，后方有阴道口， 阴道口与阴唇系带之间有一浅窝，称舟状窝。 18岁女学生，骑自行车与三轮车相撞，自觉外阴疼痛难忍并肿胀就诊。根据女性外阴解剖学特点，可能发生的是 A.小阴唇裂伤 B.处女膜破裂 C.大阴唇血肿 D.阴道前庭损伤 E.前庭大腺肿大伴出血
C
外阴部外伤后最易发生血肿的部位 A.阴阜 B.阴蒂 C.大阴唇 D.小阴唇 E.会阴部
C
内生殖器
子宫
宫体
非孕时
妊娠足月时
重量
50g
g（20倍）
容量
5ml
ml（倍）
大小
7×5×3cm
35×25×22cm
峡部长度、比例
1cm
7～10cm
（1）婴儿期（2）青春期及老年期（3）成年期
1.组织结构 2.四对韧带 子宫韧带从前面看
从后面看
Normalcervix
输卵管
从前面看—输卵管、卵巢
从后面看--输卵管、卵巢
卵巢
三、女性生殖器官血管、淋巴和神经 A.血管 （一）动脉：女性内外生殖器官的血液供应主要来自卵巢动脉、子宫动脉、阴道动脉及阴部内动脉 1.卵巢动脉：自腹主动脉分出（左侧可来自左肾动脉） 2.子宫动脉：为髂内动脉前干分支 3.阴道动脉：为髂内动脉前干分支。阴道上段由子宫动脉宫颈-阴道支供应，中段由阴道动脉供应，下段主要由阴部内动脉和痔中动脉供应 4.阴部内动脉：为髂内动脉前干终支，分出4支：1）痔下动脉；2）会阴动脉；3）阴唇动脉；4）阴蒂动脉 （二）静脉：盆腔静脉均与同名动脉伴行 输尿管与子宫动脉的关系
B.淋巴分布与生殖器官淋巴的流向 1.外生殖器淋巴 （1）腹股沟浅淋巴结： （2）腹股沟深淋巴结： 2.盆腔淋巴分为髂淋巴组（由髂内、髂外及髂总淋巴结组成）、骶前淋巴组（位于骶骨前面）和腰淋巴组（位于腹主动脉旁）3组 阴道下段淋巴主要汇入腹股沟浅淋巴结。阴道上段淋巴与宫颈淋巴回流相同，大部汇入髂内及闭孔淋巴结，小部汇入髂外淋巴结，并经宫骶韧带汇入骶前淋巴结。宫体、宫底、输卵管、卵巢淋巴均汇入腰淋巴结，小部分汇入髂外淋巴结。宫体两侧淋巴沿圆韧带汇入腹股沟浅淋巴结。当内外生殖器官发生感染或癌瘤时，往往沿各部回流的淋巴管扩散，引起相应淋巴结肿大。 内生殖器出考题多部分 关于子宫的描述正确的是 A.成年女子的子宫长7～8cm，宽4～5cm，厚4～5cm B.宫体与宫颈之间最狭窄的部分为子宫峡部 C.幼年时宫体和宫颈的比例是2∶1 D.子宫峡部上端是组织学内口 E.子宫峡部下端为解剖学内口
B
子宫峡部形态学特征，正确的是（ ） A.属于宫颈的一部分 B.峡部下端为解剖学内口 C.非孕时子宫峡部长度约为1cm D.妊娠期峡部变软不明显 E.临产后形成子宫下段达平脐
C
较难的综合题 关于子宫韧带的解剖，正确的是 A.圆韧带起于子宫角，止于腹股沟 B.阔韧带富于肌纤维，与子宫体肌纤维相接 C.卵巢固有韧带使子宫倾向后方 D.主韧带横行于宫颈两侧和骨盆侧壁之间 E.子宫动静脉从阔韧带上部穿过
D
应用题 欲行全子宫加双附件切除，不需要切断的韧带是 A.圆韧带 B.卵巢固有韧带 C.卵巢悬韧带 D.阔韧带
B
左侧卵巢静脉一般汇入 A.髂总静脉 B.髂内静脉 C.髂外静脉 D.肾静脉 E.腹主静脉
D
（1～2题共用备选答案） A.单层高柱状上皮 B.有纤毛的高柱状上皮 C.复层鳞状上皮 D.鳞状上皮化生 E.生发上皮 1.阴道黏膜上皮为
C
2.宫颈黏膜上皮为
A
四、骨盆 组成： （1）骨骼：骶骨，尾骨，髋骨（髂骨、耻骨、坐骨） （2）关节：耻骨联合骶髂关节骶尾关节 （3）韧带：骶棘韧带骶结节韧带
分界：真骨盆、假骨盆
入口平面
入口
髂棘间径 Interspinaldiameter（IS） 孕妇取伸腿仰卧位，两髂前上棘外缘的距离,正常值为23-26cm
髂嵴间径 Intercristaldiameter（IC） 孕妇取伸腿仰卧位，测量两髂嵴外缘最宽的距离，正常值为25～28cm
骶耻外径 Externalconjugate（EC） 第5腰椎棘突下至耻骨联合上缘中点的距离，正常值为18-2Ocm
对角径 为耻骨联合下缘至骶岬上缘中点的距离，正常值为12.5-13cm，此值减去1.5-2cm为骨盆入口前后径长度，又称真结合径。 坐骨棘间径 Interspinousdiameter 两坐骨棘间的距离，正常值约为10cm
出口平面
坐骨结节间径或称出口横径 Transverseoutlet 两坐骨结节内侧缘的距离，正常值为8.5-9.5cm
出口后矢状径 坐骨结节间径中点至骶骨尖端的长度，正常值为8-9cm
耻骨弓角度
正常值为90度，小于80度为不正常，此角度反映骨盆出口横径的宽度
骨盆倾斜度：妇女直立时，骨盆入口平面与地平面间的夹角。 骨盆轴：贯穿各假想平面中心的曲线。 骨盆外测量
骨盆外测量
正常值（cm）
意义
髂棘间径
23～26
间接推测骨盆入口横径长度
髂嵴间径
25～28
间接推测骨盆入口横径长度
骶耻外径
18～20
间接推测骨盆入口前后径长度
坐骨结节间径
8.5～9.5
出口横径，如＜8cm，应加测出口后矢状径
出口后矢状径
8～9
与坐骨结节间径之和＞15cm时，表示骨盆出口无明显狭窄
耻骨弓角度
90°
骨盆出口横径的宽度，如小于80°为不正常
骨盆内测量 骨盆内测量：适用于骨盆外测量有狭窄者。以24～26周阴道松软时测量为宜。
正常值（cm）
意义
对角径
12.5～13
减去1.5～2cm为骨盆入口前后径长度，称真结合径
坐骨棘间径
10
真骨盆中部的横径
坐骨切迹宽度
5.5～63横指
中骨盆后矢状径
骨盆测量数值为正常的是 A.髂棘间径20cm B.髂嵴间径22cm C.骶耻外径17cm D.坐骨棘间径8.5cm E.坐骨结节间径9cm
E
属于骨盆狭窄的径线是 A.髂棘间径24cm B.骶耻外径19cm C.骨盆入口前后径10cm D.坐骨棘间径10cm E.坐骨结节间径7.5cm，出口后矢状径8cm
C
初产妇，26岁，临产6小时胎头未进入骨盆入口，此时测量骨盆最有价值的径线为 A.对角径 B.出口横径 C.坐骨棘间径 D.出口后矢状径 E.中骨盆前后径
A
胎头跨耻征阳性的初产妇于临产后检查，不可能出现的是 A.子宫收缩力异常 B.胎位异常 C.胎头衔接 D.胎膜早破 E.出现病理缩复环
C
初产妇，26岁，妊娠39周，估计胎儿体重g，坐骨结节间径7cm，出口后矢状径6.5cm，正确的处理措施应为 A.产钳术 B.剖宫产术 C.等待自然分娩 D.静脉滴注缩宫素 E.会阴切开分娩
B
最多见最少见。临床所见多是混合型骨盆五、临近器官 尿道urethra 膀胱urinarybladder 输尿管ureter 直肠rectum 阑尾appendixvermiformis
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