女性生殖系统解剖
女性生殖系统包括内、外生殖器官及其相关组织与邻近器官。骨盆为生殖器官的所在且与分娩有密切关系。
第一节外生殖器
一、外阴的范围
女性外生殖器又称外阴，系指耻骨联合至会阴和两股内侧之间的组织。
二、外阴的组成
（一）阴阜
（二）大阴唇为外阴两侧一对隆起的皮肤皱襞。其前接阴阜，后达会阴。大阴唇皮下富含脂肪组织和静脉丛等，局部受伤后易形成血肿。
（三）小阴唇
（四）阴蒂
（五）阴道前庭为两小阴唇之间的菱形区域。前庭的前方有尿道口，后方有阴道口。
1．前庭大腺又称巴氏腺。位于大阴唇后部，是阴道口两侧的腺体。开口于小阴唇与处女膜之间的沟内。若因感染腺管口闭塞，形成脓肿或囊肿。
2．尿道口
3．阴道口及处女膜
第二节内生殖器
一、内生殖器及其功能
包括阴道、子宫、输卵管及卵巢，后二者常被称为子宫附件。
（一）阴道
1．前壁长7～9cm，后壁长10～12cm，与直肠贴近。
2．分前、后、左、右4部分，后穹隆最深，与直肠子宫陷凹紧密相邻，临床上可经此处穿刺或引流。
3．阴道壁自内向外由黏膜、肌层和纤维组织膜构成。黏膜层由复层鳞状上皮覆盖，无腺体，受性激素影响有周期性变化。
4．肌层由内环和外纵两层平滑肌构成。
（二）子宫
子宫位于骨盆腔中央，是有腔壁厚的肌性器官，呈前后略扁的倒置的梨形。成年妇女的子宫重约50～70g，长7～8cm，宽4～5cm，厚2～3cm；子宫腔容量约5ml。子宫上部较宽，称子宫体其上端隆突部分称子宫底，子宫底两侧为子宫角，与输卵管相通。子宫下部较窄呈圆柱状，称宫颈。子宫体与宫颈的比例，婴儿期为l：2，成年妇女为2：l，老年女性为1：1。
子宫腔为一上宽下窄的三角形。在子宫体与子宫颈之间形成最狭窄的部分称子宫峡部，在非孕期长约lcm，其下端与子宫颈内腔相连。子宫峡部的上端，因在解剖上较狭窄，又称解剖学内口；峡部的下端，因粘膜组织在此处由子宫腔内膜转变为子宫颈粘膜，又称组织学内口。妊娠期子宫峡部逐渐伸展延长，妊娠末期可达7～10cm,形成子宫下段。
1．组织结构子宫体壁由三层组织构成，外层为浆膜层即脏层腹膜，中间层为肌层，内层为粘膜层即子宫内膜。
（1）子宫内膜：较软而光滑，为粉红色粘膜组织。从青春期开始，子宫内膜受卵巢激素影响，其表面2／3能发生周期性变化，称为功能层；余下l／3即靠近子宫肌层的内膜，无周期性变化，称为基底层。
（2）子宫肌层
（3）子宫浆膜层
在宫颈外口柱状上皮与鳞状上皮交界处是子宫颈癌的好发部位。
2．子宫韧带子宫共有4对韧带，即圆韧带、阔韧带、主韧带及宫骶韧带，借以维持子宫于正常位置，受骨盆底肌及筋膜的支托作用。
①圆韧带：起于子宫外侧缘，走向前外侧，经过腹股沟管，终止于阴阜及大阴唇上部之中。为维持子宫前倾位的主要结构。
②阔韧带：位于子宫两侧呈翼状，由覆盖子宫前后壁的腹膜自子宫侧缘向两侧延伸达盆壁而成，可限制子宫向两侧倾倒。
③主韧带：为子宫阔韧带下部两层腹膜之间的一些纤维结缔组织束和平滑肌纤维，较强韧，将子宫颈阴道上部连于骨盆侧壁，它是维持子宫颈正常位置，防止其向下脱垂的主要结构。
④宫骶韧带：起自宫体与宫颈交界处后面的上侧方，向两侧绕过直肠到达第2、3骶椎前面的筋膜。此韧带向后上牵引子宫颈，并与子宫圆韧带共同维持子宫的前倾前屈位。
（三）输卵管
全长8～14cm。
①间质部：最狭窄
②峡部
③壶腹部：最宽阔
异位妊娠好发部位
④伞部：拾卵
（四）卵巢
为一对扁椭圆形的性腺，产生卵子及性激素。卵巢外侧以骨盆漏斗韧带连于骨盆壁，内侧以卵巢固有韧带与子宫连接。卵巢表面无腹膜，由单层立方上皮覆盖，称生发上皮；其内有一层纤维组织，称卵巢白膜。
第三节女性生殖系统血管和淋巴
一、血管及其分支
（一）动脉：女性内外生殖器官的血液供应主要来自有卵巢动脉、子宫动脉、阴道动脉及阴部内动脉
1．卵巢动脉：自腹主动脉分出（左侧可来自左肾动脉）
2．子宫动脉：为髂内动脉前干分支
3．阴道动脉：为髂内动脉前干分支
4．阴部内动脉：为髂内动脉前干终支
（二）静脉：盆腔静脉均与同名动脉伴行
二、淋巴分布与生殖器官淋巴的流向
?阴道下段淋巴主要汇入腹股沟浅淋巴结。
?阴道上段与宫颈淋巴，大部汇入髂内及闭孔淋巴结。
?宫底、输卵管、卵巢淋巴均汇入腰淋巴结。
?宫体两侧淋巴沿圆韧带汇入腹股沟浅淋巴结。
三、内外生殖器官神经支配
1．外生殖器的神经支配
主要由阴部神经支配
2．内生殖器的神经支配
主要由交感神经和副交感神经支
子宫平滑肌有自主节律活动，完全切除其神经后仍能有节律性收缩，还能完成分娩活动。临床上可见低位截瘫产妇仍能自然分娩。
第四节骨盆
根据骨盆的形状可分为4种类型：
（一）女型此类骨盆入口略呈圆形，入口横径较前后径稍长。此类骨盆最常见。
（二）男型入口略呈三角形
（三）类人猿型入口呈卵圆形，入口前后径较横径长。
（四）扁平型入口前后径短而横径长呈扁平状。
第五节骨盆底
骨盆底由多层肌肉和筋膜所组成，盆腔脏器赖以承载并保持正常位置。若骨盆底的结构和功能发生异常，可影响盆腔脏器的位置与功能，甚至引起分娩障碍；而分娩处理不当，亦可损伤骨盆底。骨盆底有3层组织。
（一）外层①球海绵体肌；②坐骨海绵体肌；③会阴浅横肌；④肛门外括约肌。
（二）中层①会阴深横肌；②尿道括约肌。
（三）内层①耻尾肌；②髂尾肌；③坐尾肌。
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